Национальное Научно-практическое Общество Скорой Медицинской Помощи  
Национальное Научно-практическое Общество Скорой Медицинской Помощи
   .: об обществе      .: оборудование СМП      .: клинические исследования      .: журнал "Неотложная терапия"       
  .: мероприятия     .: профлитература     .: семинары для врачей     .: новости медицины     
   Главная »» Образовательные семинары для врачей »» Клинические рекомендации »» Догоспитальная помощь при внезапном повышении артериального давления и гипертензивном ('гипертоническом кризе')

  Дистанционное обучение

  Кардиология

  Клинические рекомендации

  Образовательные семинары для фельдшеров

  Терапия

  Конкурс на получение грантов на обучение

3. Клиническая картина и классификация

версия для печати

ГК проявляется субъективными и объективными признаками, представленными в табл. 3.

Таблица 3 Клинические симптомы ГК.

Субъективные

Объективные

Головная боль, несистемное головокружение, тошнота и рвота, ухудшение зрения, кардиалгия, сердцебиение и перебои в работе сердца, одышка

Возбуждение или заторможенность, озноб, мышечная дрожь, повышенная влажность и гиперемия кожи, субфебрилитет, преходящие симптомы очаговых нарушений в ЦНС; тахи- или брадикардия, экстрасистолия; клинические и ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка; акцент и расщепление II тона над аортой; признаки систолической перегрузки левого желудочка на ЭКГ


Существует много различных классификаций ГК (схема 1)
Схема 1. Классификация ГК

 (щелкните "мышкой", чтобы увеличить схему)

Среди представленных классификаций ранее чаще других использовалось деление ГК в зависимости от особенностей центральной гемодинамики - гипер- и гипокинетические (табл . 4).

Табл. 4. Характеристика гипер- и гипокинетического ГК.

 

Гиперкинетический

Гипокинетический

Стадия АГ, на которой чаще возникает криз

Ранняя

Поздняя (развиваются на фоне исходно повышенного АД)

Развитие ГК

Острое

Постепенное

Продолжительность ГК

Кратковременный (не более 3-4 ч)

Длительный (от нескольких часов до 4-5 дней)

АД

Преимущественное повышение систолического АД, нарастание пульсового давления

Преобладает подъем диастолического АД,  пульсовое давление несколько уменьшается

ЧСС

Тахикардия

Тахикардии нет

Основной механизм криза

Кардиальный

Сосудистый


Таблица Однако, учитывая, что мировая статистика, прогностическое значение и показания для госпитализации оценивается по осложнениям ГК с практической стороны является более оправданным разделение ГК на неосложненный и осложненный. Наиболее частые осложнения ГК представлены в табл. 5.

5. Осложнения ГК.

Осложнение

Частота встречаемости

(в%)

Клинические проявления

Острая гипертоническая энцефалопатия

17

Головная боль, спутанность сознания,

тошнота и рвота, судороги, кома

Острое нарушение мозгового кровообращения

28

Очаговые неврологические расстройства

Острая сердечная недостаточность

22

Удушье, появление влажных хрипов над легкими

Стенокардия,

инфаркт миокарда

12

Характерный болевой синдром

Болевой синдром, ЭКГ-признаки

Расслаивание аневризмы аорты

2

Тяжелый болевой синдром с развитием в

типичных случаях клинической картины шока;

в зависимости от локализации расслаивания

возможны аортальная недостаточность,

тампонада перикарда, ишемия кишечника,

головного мозга, конечностей


Еще одним из существенных аргументов в пользу обязательного разграничения ГК по осложнениям являются опубликованные данные о прогнозе для пациентов, перенесших осложненный ГК при АГ. Так, среди них 25-40% умирают в течение последующих 3 лет от почечной недостаточности (уровень достоверности А) или инсульта (В). Этот риск увеличивается: с возрастом (А), при эссенциальной гипертензии (А), при повышенном креатинине сыворотки (А), при мочевине сыворотки выше 10 ммоль/л (В), с большей продолжительностью АГ (В), при наличии 2 и 4 степеней гипертензивной ретинопатии (С), у 3,2% больных разовьется почечная недостаточность, требующая гемодиализа (В).

Далее >>>

 


на главную страницу напишите нам
Анонсы
МедиЛинк
KRKA
  • Кафедра клинической фармакологии, фармакотерапии и скорой медицинской помощи МГМСУ
  • Министерство здравоохранения и социального развития

  • Оборудование для бригад СМП: телефон/факс (495) 455-14-43, 451-84-33, 772-79-56
    E-mail: office@medafarm.ru

  • ННПОСМП: телефон (495) 611-05-60, факс (495) 611-22-97
    E-mail: kafedrakf@mail.ru

  • © Создание сайтов Медафарм Studio .

     


  • наверх

    Поддержка сайта - студия Медафарм Яндекс цитирования Участник RAMBLER'S TOP100